漯 河 市 召 陵 區 人 民 醫 院
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開展病曆評比活動,提升病曆質量内涵

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8月份以來,我院根據“三好一滿意”活動及“十大指标”宏觀監管活動要求,利用下半年的時間,集中開展了以“規範管理,創新提高”為主題的病曆質量評比活動。

此次病曆質量評比,其主要依據是衛生部《病曆書寫基本規範》、《醫療機構病曆管理規定》和《河南省病曆書寫基本規範實施細則(試行)》,旨在通過活動的開展,進一步加強病曆質量管理,規範醫務人員病曆書寫行為,提高病曆質量内涵,保障患者就醫安全的目的。

為确保此次病曆評比活動紮實開展,取得實效,醫院成立了以分管院長為組長,醫務科科長為副組長,臨床、藥械、醫技、護理、感染等相關科室主任為成員的領導小組,制定了實施方案。方案中對評比活動做了詳細安排,共分為評比和表彰兩個階段。集中評比階段,要求在下半年的時間内,利用每周三、周五的下午,組織領導小組成員,對各臨床科室的歸檔病曆,進行集中評比。同時,明确了評比的條件,一是各臨床科室主管醫師(已取得執業醫師資格)均參加本次評選,每人參評病曆為3份;二是未取得執業醫師資格的醫師不參加本次評比;三是參評病曆為2013年4月以後住院1周以上的歸檔病曆;四是全院2013年2月以後的死亡病例、輸血病曆全部參加本次評比。總結表彰階段,由醫務科負責,對一月來的病曆質量評比活動情況進行全面回顧,總結好的經驗和做法,以此建立病曆質量管理長效機制。在此基礎上,根據幫你管理評比得分情況進行排序,綜合評定出排名前10名的優秀病曆,以及以及排名後3名的病曆,分别給予表彰和處罰。

為提高此次病曆評比的質量,對病曆評比進行了明确要求。一是要求提高認識。病曆是記錄診療護理活動和過程的醫學文書,也是醫療機構醫療質量安全管理水平、醫療技術水平、規章制度落實情況的綜合反映。各職能要進一步提高對此次病曆質量評比活動的認識,堅持客觀公正、實事求是的評審原則,敢于發現問題,提出問題,确保此次病曆評比活動紮實開展,取得實效。二是要求實事求是。各臨床科室在自評過程中,要認真、及時書寫病曆,積極提供高質量的病曆參加評比。評比過程中,一旦發現僞造病曆、弄虛作假現象,将按有關規定嚴肅處理。三是要求紮實整改。各科室要以病曆質量評比活動為契機,在活動中不斷總結經驗,查找不足,持續改進,以此達到以評促改、以評促建的目的。同時,注重建立病曆管理長效機制,把規範病曆書寫作為醫療管理的重點工作常抓不懈,全面提高病曆内涵質量、确保醫療質量和醫療安全。

目前,集中評比階段已經結束。通過此次病曆集中評比活動,及時發現并有效解決了日常病曆書寫過程中存在問題,使病曆質量得到了持續改進,對在今後的工作中,強化醫療質量核心制度、診療技術操作規範的落實,确保群衆就醫安全起到了積極的推動作用。


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